我是一名變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)科醫(yī)生，同時(shí)也是一位花粉過(guò)敏患者。這種“雙重身份”讓我能夠敏銳捕捉到花粉季的到來(lái)。每年第一陣讓我打噴嚏的風(fēng)，就是給我的信號(hào)——花粉季又來(lái)了。

　　每年三月初開(kāi)始，診室內(nèi)外總會(huì)響起患者們此起彼伏的噴嚏聲。我一邊自己用上藥，一邊給患者們開(kāi)藥。

　　花粉過(guò)敏患病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)

　　這些年，我明顯感覺(jué)到花粉過(guò)敏的患者越來(lái)越多了。每年花粉季，診室里百分之七八十的患者都是來(lái)看花粉過(guò)敏的。有研究顯示，過(guò)去二十年間，我國(guó)花粉過(guò)敏的患病率呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢(shì)。

　　北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科團(tuán)隊(duì)牽頭，聯(lián)合全國(guó)16個(gè)城市分中心開(kāi)展的社區(qū)入戶調(diào)查顯示，過(guò)敏性鼻炎的現(xiàn)患率為4.2%，在8種調(diào)查的過(guò)敏性疾病中患病率最高。疾病分布呈現(xiàn)顯著的城鄉(xiāng)差異(城市5.3%、農(nóng)村2.8%)和地域梯度，華北、華東、華南等沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)患病率最高，分別為5.4%、5.2%、5.3%。

　　目前，北京協(xié)和醫(yī)院正牽頭建設(shè)過(guò)敏性疾病臨床研究大數(shù)據(jù)平臺(tái)，通過(guò)大數(shù)據(jù)平臺(tái)建立多中心研究隊(duì)列，為臨床決策提供支持。未來(lái)，優(yōu)質(zhì)的臨床大數(shù)據(jù)將很好支持我們對(duì)過(guò)敏性疾病的防控。

　　在我接診的患者中，有一個(gè)很明顯的地域特點(diǎn)：因花粉過(guò)敏來(lái)就診的患者以長(zhǎng)江以北省份，尤其是西北部地區(qū)的患者居多。在長(zhǎng)江以北，尤其是西北部草原地區(qū)，花粉過(guò)敏的患病率可以達(dá)到18%以上，部分地區(qū)甚至超過(guò)30%。而在南方，比如上海、廣州等地，花粉過(guò)敏的患病率相對(duì)較低。這種差異與易致敏植物類型的區(qū)域化分布有關(guān)。

　　知道花粉過(guò)敏的“明確對(duì)象”，對(duì)于針對(duì)性防護(hù)和治療都有重要意義。一方面，患者可以根據(jù)花粉預(yù)報(bào)，更精準(zhǔn)地避開(kāi)其過(guò)敏的花粉；另一方面，也可以進(jìn)行針對(duì)性的治療。

　　探索更精準(zhǔn)有效的防治策略

　　為了搞清楚患者究竟是哪種花粉過(guò)敏，我們科室取得了全國(guó)唯一一個(gè)變應(yīng)原《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證》，開(kāi)展了變應(yīng)原制劑的研發(fā)和生產(chǎn)，已經(jīng)可以對(duì)30多種花粉進(jìn)行皮試診斷。當(dāng)前有8種變應(yīng)原醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑調(diào)劑至全國(guó)50余家醫(yī)院使用。

　　面對(duì)花粉癥這個(gè)老對(duì)手，北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科團(tuán)隊(duì)多年來(lái)一直在探索更精準(zhǔn)、更有效的防治策略。

　　我們發(fā)現(xiàn)，單純加倍服用抗組胺藥，效果并不如聯(lián)合使用鼻噴激素好；在花粉季后期，根據(jù)花粉濃度下降適當(dāng)減藥，既能控制癥狀又能減少藥物用量；對(duì)于癥狀變化快的患者，每?jī)扇煺{(diào)整一次用藥方案，比固定每周調(diào)藥效果更好。

　　我們還發(fā)現(xiàn)，在花粉季來(lái)臨前兩周開(kāi)始使用藥物預(yù)防，比等到癥狀發(fā)作再治療，能顯著推遲發(fā)病時(shí)間，減輕癥狀嚴(yán)重程度。

　　這些看似細(xì)小的用藥策略調(diào)整，實(shí)際上能大大改善患者的生活質(zhì)量，減少不必要的藥物使用。

　　“醫(yī)生，有沒(méi)有辦法根治？”這是我們?cè)陂T診中經(jīng)常被問(wèn)到的問(wèn)題。目前最接近“治本”的方法就是變應(yīng)原特異性免疫治療，也就是大家常說(shuō)的“脫敏治療”。

　　簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，這種方法就是讓患者反復(fù)接觸微量的花粉提取物(疫苗)，讓身體逐漸適應(yīng)，最終達(dá)到“和平共處”的狀態(tài)。這就像是給身體做脫敏訓(xùn)練，讓免疫系統(tǒng)不再對(duì)花粉反應(yīng)過(guò)度。

　　不過(guò)，脫敏治療是一場(chǎng)“馬拉松”，需要連續(xù)三年進(jìn)行全年治療，每周兩次到醫(yī)院由醫(yī)護(hù)人員操作進(jìn)行皮下注射，很多人會(huì)堅(jiān)持不下來(lái)。另一種方式是舌下含服，患者可以在家自行使用，但也面臨著依從性不足的問(wèn)題。

　　對(duì)于一些癥狀嚴(yán)重、常規(guī)藥物控制不佳的患者，生物制劑帶來(lái)了新的希望。這類藥物被稱為“精準(zhǔn)打擊武器”，能針對(duì)過(guò)敏反應(yīng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行干預(yù)，且僅需要在花粉季期間進(jìn)行治療，更容易堅(jiān)持。

　　目前用于花粉癥的主要有兩種生物制劑：一種是專門去抓血液里“鬧事”的IgE抗體，把它們“中和”掉，從源頭切斷過(guò)敏反應(yīng)的啟動(dòng)鏈條；一種是堵住“炎癥主干道”——IL-4和IL-13通路，從中間環(huán)節(jié)強(qiáng)力壓制炎癥。對(duì)癥患者不能自行用藥，得去醫(yī)院皮下注射。不同藥品的療程時(shí)間、針劑數(shù)量也不同，得醫(yī)生根據(jù)患者情況判斷。

　　需要被澄清的認(rèn)知誤區(qū)

　　不過(guò)需要說(shuō)明的是，網(wǎng)上有一種聲音“神話”了生物制劑的療效，聲稱“打一針就能永遠(yuǎn)不過(guò)敏了”，這是一種誤讀。它們目前主要適用于中重度且常規(guī)治療無(wú)效的患者，且需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不能盲目追求“新藥”而忽視基礎(chǔ)治療。此外，它們的價(jià)格也相對(duì)比較貴，不過(guò)隨著這類生物制劑的部分藥品被納入醫(yī)保，會(huì)大大減輕患者負(fù)擔(dān)。

　　在門診中，我經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到一些令人哭笑不得的“偏方”和錯(cuò)誤認(rèn)知，這里必須給大家提個(gè)醒：

　　很多患者一聽(tīng)到“激素”兩個(gè)字就害怕，寧愿硬扛也不愿意用鼻噴劑。其實(shí)，鼻噴糖皮質(zhì)激素是局部用藥，全身吸收極少，安全性很高，是目前治療花粉癥最有效的藥物之一。恰恰相反，長(zhǎng)期不用藥導(dǎo)致癥狀反復(fù)發(fā)作，才可能引起鼻竇炎、中耳炎等并發(fā)癥。

　　有些地方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)給患者注射長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，聲稱“一針管一季”。這種做法我們強(qiáng)烈不推薦。有研究表明，連續(xù)3年，每年至少注射1次長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素后，過(guò)敏患者罹患骨質(zhì)疏松和糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，因此絕不是預(yù)防花粉癥的安全選擇。

　　有一些患者認(rèn)為“過(guò)敏是因?yàn)槊庖吡Φ?，要進(jìn)補(bǔ)”。其實(shí)，花粉過(guò)敏不是免疫力低下，而是免疫系統(tǒng)反應(yīng)過(guò)度?？砍愿鞣N補(bǔ)品來(lái)增強(qiáng)免疫力，并非正確的應(yīng)對(duì)手段，無(wú)需為此耗費(fèi)金錢。

　　還有一些患者認(rèn)為“中藥能根治，西藥只是控制”。無(wú)論是中醫(yī)還是西醫(yī)，目前都沒(méi)有根治花粉癥的靈丹妙藥。中醫(yī)藥在調(diào)理體質(zhì)、改善癥狀方面有一定作用，但也需要辨證施治，不能盲目相信“偏方包治”。

　　說(shuō)到底，花粉癥其實(shí)沒(méi)那么可怕。它就像高血壓、糖尿病一樣，是一種需要長(zhǎng)期管理的慢性病。我們既不用過(guò)度恐慌，也不能掉以輕心。

　　這些年，全社會(huì)對(duì)花粉過(guò)敏的關(guān)注越來(lái)越多，比如北京在秋冬季提前修剪圓柏的雄球花枝條，用花粉固定劑給樹(shù)冠噴淋，南方城市也開(kāi)始綜合治理花粉飛絮。這些努力，讓過(guò)敏癥患者少了幾分對(duì)花粉“漫天飛舞”的無(wú)奈。

　　春天本該是美好的季節(jié)。當(dāng)我在門診里看著患者從焦慮到從容，當(dāng)我在診室窗邊聞到一陣花香但不再打噴嚏，我就覺(jué)得，這場(chǎng)和花粉的“較量”，我們正在一點(diǎn)點(diǎn)占上風(fēng)。

　　用科學(xué)的知識(shí)武裝自己，提前準(zhǔn)備，精準(zhǔn)用藥，該防護(hù)時(shí)防護(hù)——這個(gè)春天，依然可以過(guò)得舒心。

　　(作者系北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)科副主任李麗莎)

　　來(lái)源：經(jīng)濟(jì)參考報(bào)