在近日舉行的上海藍生腦科學與腦機接口國際論壇上，同濟大學附屬藍十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外二科副主任盧云鶴博士帶來題為《Consciousness Disorder Awakening"Trilogy"：A Single-Center Experience Sharing》(意識障礙促醒“三部曲”：單中心經(jīng)驗分享)的學術(shù)報告，結(jié)合臨床數(shù)據(jù)與典型案例闡述了意識障礙促醒的階梯式治療策略。

　　“神經(jīng)調(diào)控對于慢性意識障礙患者而言，仍面臨巨大的臨床挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)治療手段較為單一，缺乏系統(tǒng)策略，效果比較有限?！北R云鶴在報告開篇便指出了當前的臨床困境。針對這一臨床痛點，上海藍十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科團隊創(chuàng)新性地提出了“結(jié)構(gòu)修復(fù)—神經(jīng)調(diào)控—功能替代”的實踐探索，形成了意識障礙促醒“三部曲”。

　　“三部曲”之一：結(jié)構(gòu)修復(fù)，重建顱內(nèi)穩(wěn)態(tài)

　　盧云鶴介紹，意識障礙是指患者因嚴重腦損傷導(dǎo)致意識喪失超過4周的狀態(tài)，包括植物狀態(tài)和微意識狀態(tài)。在日常接診中，許多病人往往合并腦積水、顱骨缺損、腦膨出甚至顱內(nèi)感染。“這種情況就像房子漏雨、地基不穩(wěn)，任何豪華的裝修都難以持久。我們要做的首先是‘基礎(chǔ)修繕’?！?/p>

　　接診數(shù)據(jù)顯示，46例患者中有23例存在腦脊液循環(huán)障礙。團隊首先通過外科手段進行干預(yù)，例如為合并腦積水和顱內(nèi)感染的患者施行長程腦室外引流，聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)鏡下第三腦室底造瘺術(shù)及透明隔造瘺術(shù)，以迅速降低腦脊液蛋白、控制感染、緩解顱內(nèi)高壓，讓大腦住上“干燥安穩(wěn)的房子”。

　　盧云鶴強調(diào)，“解決基礎(chǔ)問題是促醒的前置環(huán)節(jié)。在生理結(jié)構(gòu)修復(fù)之前，任何關(guān)于促醒的努力都可能事倍功半?！迸R床結(jié)果顯示，術(shù)后4周內(nèi)，9例患者的昏迷恢復(fù)量表評分提高了3分以上，從植物狀態(tài)過渡到對聲音、疼痛有反應(yīng)的微意識狀態(tài)。

　　“三部曲”之二：神經(jīng)調(diào)控，激活沉睡神經(jīng)

　　當顱內(nèi)環(huán)境恢復(fù)穩(wěn)態(tài)后，對于仍未蘇醒的患者，將進入“神經(jīng)調(diào)控”階段治療。團隊會在患者頸髓C2-4節(jié)段植入刺激電極，實施高頸段脊髓電刺激(SCS)，借助持續(xù)脈沖刺激調(diào)節(jié)大腦皮層興奮性，嘗試“重啟沉睡的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)”。

　　在排除腦脊液相關(guān)因素后，35例仍處于植物狀態(tài)的患者接受了脊髓電刺激手術(shù)。術(shù)后6個月隨訪顯示，總體應(yīng)答率(意識水平提升至微意識狀態(tài)或以上)為17例，其中8例恢復(fù)至脫離微意識狀態(tài)，能夠執(zhí)行簡單的指令性動作，比如“睜開眼睛”或“動動手指”。

　　盧云鶴打了這樣一個比方：“當大腦‘網(wǎng)絡(luò)斷連’時，從外部給它一個穩(wěn)定的‘節(jié)拍’，幫它慢慢找回工作節(jié)奏，從而讓身體重新找回控制感?！眻F隊也在探索更優(yōu)的觸點組合，以期在調(diào)控意識的同時，改善患者的肌張力與肢體運動功能。

　　“三部曲”之三：功能替代，實現(xiàn)閉環(huán)反饋

　　對于接受脊髓電刺激治療后恢復(fù)至微意識狀態(tài)、但仍存在嚴重運動功能障礙的患者，團隊將采用腦機接口(BCI)技術(shù)進行閉環(huán)反饋訓(xùn)練。盧云鶴說，腦機接口不會直接讓患者動起來，而是“讀懂”患者大腦里微弱的信號。比如，患者想動左手時，設(shè)備能精準捕捉大腦產(chǎn)生的特定腦電波。

　　盧云鶴在分享中提及了一個常見的認知誤區(qū)。他認為，腦機接口絕非僅僅幫助患者嘗試抓握物品，它首先應(yīng)當是一種精密的評估手段?！澳X機接口可用于監(jiān)測靜息態(tài)腦電、分析腦網(wǎng)絡(luò)拓撲、觀察睡眠節(jié)律、捕捉事件相關(guān)電位、記錄腦電生理變化，為手術(shù)決策提供客觀依據(jù)。”

　　研究中，12例脊髓電刺激術(shù)后意識恢復(fù)但運動功能嚴重障礙的患者接入了腦機接口。經(jīng)過6個月訓(xùn)練，其中8例能夠基于腦機接口實現(xiàn)簡單指令輸出，功能獨立性量表評分顯著提高，腦電圖也顯示額頂葉theta波段功能連接性增強，印證了“結(jié)構(gòu)修復(fù)—神經(jīng)調(diào)控—功能替代”三部曲的系統(tǒng)性價值。

　　創(chuàng)新實踐路徑：從“臨床探索”到“精準促醒”

　　“意識障礙促醒迫切需要建立復(fù)雜腦脊液管理的規(guī)范性指南，布局研發(fā)SCS-BCI閉環(huán)系統(tǒng)以實現(xiàn)神經(jīng)調(diào)控智能化，并探索輸出型腦機接口在打通‘由想到做’中的臨床應(yīng)用?！北R云鶴分享了探索更多可能性的三個方向。

　　“并非所有意識障礙患者一開始就適合使用腦機接口。在接入先進技術(shù)前，必須首先解決基本的生理結(jié)構(gòu)問題?！北R云鶴在分享最后表示，隨著腦科學、神經(jīng)調(diào)控和人工智能技術(shù)的迭代升級，未來將有更多“沉睡者”在系統(tǒng)化、階梯式、精準化的促醒之路上重獲新生。

　　據(jù)悉，上海藍十字腦科醫(yī)院自2021年成為華東理工大學腦機接口技術(shù)臨床應(yīng)用基地并成立腦復(fù)蘇中心以來，組建了涵蓋神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學、影像學、康復(fù)科的多學科團隊，為“三部曲”的臨床實踐提供了堅實支撐。目前，雙方正攜手探索人工智能與腦機接口融合以精準評估意識狀態(tài)，并推進SCS聯(lián)合深部腦刺激的“雙模態(tài)調(diào)控”，讓技術(shù)創(chuàng)新幫助更多患者從沉睡走向?qū)υ挕?/p>