石榴云/新疆日報記者 任春香

　　“我今年72歲了，有高血壓、糖尿病，能買?？当幔恳w檢嗎？”4月8日，在吉木乃縣行政服務(wù)中心辦事大廳，楊國福接過工作人員遞來的“新疆福康?！毙麄鞑薯?，試探著問道。工作人員笑著回答：“大爺，您放心，福康保不限年齡，帶病也能保，99元保一年！”

　　今年的政府工作報告提出，加快發(fā)展商業(yè)健康保險，推動創(chuàng)新藥和醫(yī)療器械高質(zhì)量發(fā)展，更好滿足人民群眾多元化就醫(yī)用藥需求。商業(yè)健康保險正從醫(yī)療保障體系的補充選項，成長為支撐多層次醫(yī)療保障體系的重要力量。

　　今年3月5日，新疆首個全疆統(tǒng)一的普惠型商業(yè)健康保險“新疆?？当！?以下簡稱“?？当！?正式上線。截至4月初，全疆累計參保人數(shù)超50萬人，覆蓋14個地(州、市)。每年99元保費、最高可享290萬元醫(yī)療保障，這款兼具普惠和利民屬性的商業(yè)健康保險，打破了年齡、職業(yè)、戶籍、健康狀況等諸多限制，標志著新疆在健全多層次醫(yī)療保障體系、推動商業(yè)健康保險發(fā)展方面邁出堅實一步。

　　破局

　　人人買得起的安心

　　疏勒縣疏勒鎮(zhèn)香逸四季社區(qū)居民古麗美合日·圖爾貢的父親患有高血壓、冠心病，此前一直沒有投保過商業(yè)醫(yī)療保險。福康保上線后，她專門到疏勒縣行政服務(wù)中心醫(yī)保經(jīng)辦窗口咨詢。

　　“一年99元保費，算下來一天不到3角錢。買了?？当＃俸途用襻t(yī)保搭配起來，就有了雙重保障，心里踏實多了?！彼?dāng)場為父親辦理了參保手續(xù)。

　　醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負擔(dān)、增進民生福祉、維護社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排，也是防范化解因病返貧致貧風(fēng)險、筑牢民生底線的重要手段。?？当５耐瞥?，正是對這一民生訴求的積極回應(yīng)。

　　?？当５降妆Ｊ裁?？簡單來說，就是參保人在基本醫(yī)療保險報銷之后，還能再報一次。

　　這款由自治區(qū)醫(yī)療保障局指導(dǎo)、國家金融監(jiān)督管理總局新疆監(jiān)管局監(jiān)督，7家保險公司聯(lián)合承保的普惠型補充醫(yī)療保險，以“全疆統(tǒng)一、零門檻、廣覆蓋”為核心定位，覆蓋全疆職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人，以及對口支援新疆的干部人才，實現(xiàn)“一地參保、全域適用”，切實減輕各族群眾看病負擔(dān)。

　　所謂“零門檻”是實實在在的參保便利：不限年齡，上至百歲老人、下至新生兒，均可參保；不限病史，即便患有既往癥，也無需體檢，能正常投保和理賠；不限職業(yè)，無論是上班族、農(nóng)民，還是自由職業(yè)者，只要是參加新疆職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保都可投保，徹底打破了傳統(tǒng)商業(yè)保險的參保壁壘，讓每一位醫(yī)保參保人都能平等享受補充保障。

　　全疆統(tǒng)一的一體化保障模式，讓參保人無論是在烏魯木齊市、喀什地區(qū)，還是在阿勒泰地區(qū)、和田地區(qū)，就醫(yī)理賠標準一致；產(chǎn)品定價、服務(wù)標準、信息系統(tǒng)、理賠流程等也全疆統(tǒng)一，有效避免保障碎片化、服務(wù)不均衡等問題。

　　自治區(qū)醫(yī)療保障局副局長阿不都熱西提·吐送表示，?？当Ｊ窃谛陆秶鷥?nèi)統(tǒng)一的定制醫(yī)療保險，旨在建立與“基本醫(yī)療保險+大病保險+醫(yī)療救助”高度互補的補充醫(yī)療保障，切實幫助解決重大疾病人群個人負擔(dān)過重的問題，滿足群眾多樣化、個性化醫(yī)療保障需求，助力多層次醫(yī)療保障體系升級。

　　“?？当０l(fā)揮補充作用，基本醫(yī)保報銷后，達到起付線可進行二次補充報銷。?？当猿制栈莨娑ㄎ唬a(chǎn)品定價親民，讓參保群眾在面對疾病風(fēng)險時更有保障?！卑⒉欢紵嵛魈嵴f。

　　從基本醫(yī)保的“兜底”，到?？当５摹岸鄬臃雷o”，這張保障網(wǎng)將惠及更多群眾。

　　升級

　　算清民生“明白賬”

　　“99元保一年，最高能報銷290萬元，這賬是怎么算的？”4月8日下午，在青河縣法治廣場的?？当ｍ椥麄骰顒蝇F(xiàn)場，這是群眾咨詢最多的問題。

　　“?？当Ｅc普通商業(yè)健康保險有根本性區(qū)別，具有‘低保費高保障、低門檻全覆蓋、保障寬真惠民’的特點，體現(xiàn)強普惠屬性?！敝袊藟郾ｋU股份有限公司新疆分公司黨委委員、副總經(jīng)理劉建軍介紹，?？当脑O(shè)計之初就致力于在商業(yè)保險的可持續(xù)性與公共保障的普惠性之間尋求合理平衡，堅持“普惠包容”參保原則，提供“可及可負擔(dān)”產(chǎn)品，建立“政府指導(dǎo)+市場運作”的協(xié)同模式，實現(xiàn)長期穩(wěn)健運行。

　　99元究竟保什么？?？当５谋Ｕ蟽?nèi)容涵蓋五大責(zé)任：醫(yī)保目錄內(nèi)住院自付費用、醫(yī)保目錄外住院自費費用，年度最高額度均為100萬元；33種國內(nèi)自費特定高額藥品費用、10種海外特定高額藥品費用，以及7種罕見病特定高額藥品費用，年度最高額度均為30萬元，合計最高可享290萬元醫(yī)療保障。其中，包括19種國家最新發(fā)布的商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥，覆蓋多種惡性腫瘤及罕見病，將大幅降低患者自付壓力，解決重疾患者用藥難題。

　　這份保障具體能減輕多少負擔(dān)？兩個推演賠付案例算清這筆“明白賬”。

　　30歲的王先生，參加職工醫(yī)保，在購買福康保后確診罹患肺癌，住院治療費用合計26萬元?；踞t(yī)保和大病保險合計報銷16.8萬元，個人還需負擔(dān)9.2萬元，后續(xù)特藥治療又花費3.6萬元。作為非既往癥人群，他的醫(yī)保目錄內(nèi)個人自付和目錄外自費的醫(yī)療費用，扣減起付線金額后，再按分段賠付比例計算賠付金額，再加上國內(nèi)自費特定高額藥品費賠付金額，累計獲得賠付5.19萬元。至此他個人實際承擔(dān)費用從12.8萬元降至7.61萬元，經(jīng)濟壓力減輕40.55%。

　　65歲的李女士，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，既往確診冠心病，并享受門診慢特病待遇。參保福康保后住院花費16萬元，基本醫(yī)保與大病保險報銷12萬元，福康保賠付0.44萬元，個人實際承擔(dān)費用降至3.56萬元，經(jīng)濟負擔(dān)減輕11%。

　　從設(shè)計理念到保障內(nèi)容，?？当Ｓ?9元的低成本，為大病風(fēng)險筑起一道堅實“防火墻”。

　　落地

　　政策直達末梢

　　政策好，更要落地穩(wěn)。?？当Ｉ暇€以來，各地醫(yī)保部門聯(lián)合社區(qū)、醫(yī)院、保險公司等，聚焦群眾參保和理賠等關(guān)心的問題，開展多樣化宣傳，將服務(wù)窗口前移，變坐等咨詢?yōu)橹鲃由祥T，讓惠民政策直達基層。

　　在阜康市九運街鎮(zhèn)，各村干部走村串戶、入室走訪，手把手教村民使用手機參保；博樂市青得里街道舉行“您來點，我來講”惠民政策宣講活動，大家聽得懂、記得??；在布爾津縣街頭，宣傳團隊為老年人拆解政策條款；澤普縣醫(yī)保部門聯(lián)合保險機構(gòu)深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)，通過現(xiàn)場解答、實例說明等方式普及參保、理賠知識……從城市到鄉(xiāng)村牧區(qū)，線下入戶講解、現(xiàn)場答疑，線上推送政策解讀、參保指南，打通政策宣傳“最后一米”。

　　參保渠道的多元化，進一步提升了群眾體驗。?？当ｉ_通線上線下雙通道參保模式，線上通過“新疆?？当！惫俜轿⑿殴娞栟k理，線下可前往社區(qū)服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)站、承保保險公司網(wǎng)點辦理，流程簡便、高效快捷。同時，參保的便捷性也不斷提升。?？当ＶС致毠めt(yī)保個人賬戶余額為配偶、父母、子女繳費，實現(xiàn)“一人參保、全家受益”。在烏魯木齊工作的李磊用自己醫(yī)保個人賬戶余額，為父母辦理了參保手續(xù)：“不用額外花現(xiàn)金，用醫(yī)?？ǖ腻X為家人添一份保障，既省心又實惠。”

　　?？当Ｗ⒅厝芷诮】凳刈o，除核心醫(yī)療保障之外，還配套六大類26項免費健康管理服務(wù)，涵蓋中醫(yī)理療、五癌篩查、眼健康檢查、線下購藥折扣等項目，覆蓋日常生活多個場景，從預(yù)防、篩查到診療、康復(fù)，構(gòu)建“防—治—養(yǎng)”一體化健康服務(wù)體系，既關(guān)注“治大病”，也關(guān)心“防小病”。

　　截至目前，全疆各地參保工作穩(wěn)步推進。自治區(qū)醫(yī)療保障局履行指導(dǎo)職責(zé)，持續(xù)加強政策指導(dǎo)和監(jiān)管；7家聯(lián)合承保機構(gòu)優(yōu)化經(jīng)辦流程，提升服務(wù)質(zhì)量，承諾“應(yīng)賠盡賠、快賠易賠”；基層部門協(xié)同發(fā)力，發(fā)揮“政府指導(dǎo)+市場運作+基層聯(lián)動”模式的支撐作用。隨著?？当３掷m(xù)落地見效，這張商保補位、多層防護的健康保障網(wǎng)正在天山南北越織越密。