中新網(wǎng)濟(jì)南4月27日電 題：山東亞?？茍F(tuán)隊(duì)揪出隱匿的“心血管癌癥” 為生命“續(xù)航”

　　作者 趙曉 林雨 邱湛茹

　　胸悶氣短、稍動(dòng)即喘、疲憊乏力、活動(dòng)受限……這些看似“心臟或血壓出了問題”的典型癥狀，在臨床常被判定為冠心病、高血壓等常見病。然而不少患者在接受對(duì)癥治療后，癥狀卻得不到緩解。問題在于未發(fā)現(xiàn)真正的“元兇”——肺動(dòng)脈高壓。

　　這個(gè)極易被漏診、誤診的“心血管領(lǐng)域的癌癥”，如今在山東大學(xué)齊魯?shù)诙t(yī)院(簡(jiǎn)稱齊魯二院)獲得精準(zhǔn)診斷和規(guī)范治療。

　　抽絲剝繭揪背后“元兇”

　　濟(jì)南一位30多歲的女士，平常一動(dòng)就喘，喜歡在家躺著，走不了遠(yuǎn)路，也干不得家務(wù)。家人一度以為她只是“懶”。

　　自覺身體發(fā)虛的她，到家附近醫(yī)院求診，檢查結(jié)果提示肺動(dòng)脈高壓，醫(yī)生開出冠心病藥和活血化瘀的中成藥。她服用一段時(shí)間，卻絲毫不見好轉(zhuǎn)，又輾轉(zhuǎn)來到齊魯二院心血管內(nèi)科，彼時(shí)該院已開始探索肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管檢查。

　　“我接診后，先為患者做了右心導(dǎo)管檢查，沒查出病因，又加做肺動(dòng)脈造影，才發(fā)現(xiàn)她的肺動(dòng)脈上有一個(gè)小瘺，專業(yè)上稱作‘肺動(dòng)靜脈瘺’?！贬t(yī)院心血管內(nèi)科肺血管與右心疾病亞專科主任王青海說，該病并不罕見，相關(guān)人群發(fā)病率約為1/5000。但通過進(jìn)一步問診，他注意到一個(gè)關(guān)鍵細(xì)節(jié)：患者經(jīng)常流鼻血，且她的父親也有同樣情況。

　　這一發(fā)現(xiàn)讓王青海立刻聯(lián)想到“遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥”，一種與特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓存在共同基因位點(diǎn)的罕見疑難病。兩者疊加，正是導(dǎo)致患者胸悶氣短、動(dòng)彈不得的根本原因。

　　揪出“元兇”后，王青海團(tuán)隊(duì)第一時(shí)間研究治療方案。他們沒有盲目選擇傳統(tǒng)封堵手術(shù)，而是采用靶向藥物聯(lián)合肺血管擴(kuò)張治療。

　　“以往很多醫(yī)生會(huì)直接封堵肺動(dòng)靜脈瘺，但我們經(jīng)過綜合評(píng)估后，沒有這樣做。因?yàn)榛颊叻蝿?dòng)脈本身壓力就高，這個(gè)瘺能起到‘泄洪’作用。一旦封堵，高壓無處釋放，會(huì)導(dǎo)致右心擴(kuò)大，進(jìn)而引發(fā)右心衰竭，反而加重病情?！蓖跚嗪＝忉尩?。

　　得益于精準(zhǔn)的病因診斷和科學(xué)的治療方案，患者病情顯著改善?！拔迥甑碾S訪里，她已基本恢復(fù)正常生活，能爬山運(yùn)動(dòng)，還帶著孩子四處旅游。這一成功案例于2024年代表山東省參加華中五省肺動(dòng)脈高壓病例大賽，最終榮獲一等獎(jiǎng)?！蓖跚嗪Ｑ哉Z(yǔ)中難掩自豪。

　　一站式診療破“誤診”困局

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，肺動(dòng)脈高壓全球發(fā)病率約1%，65歲以上人群發(fā)病率高達(dá)10%，總體發(fā)病率不低。而對(duì)于特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，許多患者因認(rèn)知不足，面臨診斷和治療的延誤。

　　作為醫(yī)療“國(guó)家隊(duì)”，齊魯二院敏銳地捕捉到這一現(xiàn)實(shí)困境，于2021年6月在山東率先成立肺動(dòng)脈高壓MDT門診，組建多科室協(xié)作模式的肺血管團(tuán)隊(duì)。2025年，該院正式成立肺血管與右心疾病亞?？疲闲难軆?nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、風(fēng)濕免疫科、心血管外科等多學(xué)科資源，構(gòu)建一站式診療體系。

　　王青海是肺血管與右心疾病亞專科的負(fù)責(zé)人之一，從事臨床工作近20年。他介紹，肺動(dòng)脈高壓是一種常見的臨床綜合征，分為動(dòng)脈性肺動(dòng)脈高壓、左心疾病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓等五大類。不同人群的發(fā)病類型各異，年輕人多為特發(fā)性、結(jié)締組織病或先心病相關(guān)肺動(dòng)脈高壓；中老年人則以慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓為主。

　　由于肺動(dòng)脈高壓癥狀無特異性，胸悶氣短易與慢性阻塞性肺疾病、心衰等混淆，導(dǎo)致確診周期漫長(zhǎng)。

　　“病因復(fù)雜，診斷過程就像偵探辦案，要通過一步步檢查抽絲剝繭?！蓖跚嗪Ｅe例說，前段時(shí)間有位外地患者，胸悶氣短連走路都困難，在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院做造影檢查，顯示血管狹窄，做了支架手術(shù)，但術(shù)后問題依然存在。最后來到他們科室檢查，發(fā)現(xiàn)是肺動(dòng)脈高壓。

　　這類誤診情況在臨床并不少見。“即使初步查出是肺動(dòng)脈高壓，治療前也必須明確是哪一類因素導(dǎo)致。精準(zhǔn)干預(yù)，才能從根源上解決問題?！蓖跚嗪Ｑa(bǔ)充道，肺動(dòng)脈高壓發(fā)病年齡相對(duì)較小，患者平均年齡在35歲左右。如果沒有及時(shí)得到規(guī)范治療，平均生存期不到3年。

　　“一開始，無論是醫(yī)生還是患者，對(duì)肺動(dòng)脈高壓的關(guān)注度都不高。我們是靠著一個(gè)個(gè)患者治療成功、定期隨訪，口口相傳，來就診的病人才越來越多。”王青海用一組數(shù)據(jù)印證變化：2020年，團(tuán)隊(duì)一年僅做三四例肺動(dòng)脈高壓相關(guān)手術(shù)，現(xiàn)在一年能完成180例至200例，其中肺動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)年開展三四十例，居全省第二。

　　他的門診也從普通心內(nèi)科門診，逐漸變成肺動(dòng)脈高壓?？崎T診?！坝袝r(shí)上午30個(gè)掛號(hào)，近20個(gè)是肺動(dòng)脈高壓患者。”

　　全鏈條技術(shù)為生命“續(xù)航”

　　以肺血管及右心疾病為突破，齊魯二院肺血管與右心疾病亞?？葡群箝_展右心漂浮導(dǎo)管檢查、肺動(dòng)脈球囊擴(kuò)張介入治療、肺動(dòng)脈支架置入術(shù)、肺動(dòng)脈瓣狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)等新技術(shù)，填補(bǔ)了區(qū)域內(nèi)多項(xiàng)診療空白。

　　談及亞?？频奈磥戆l(fā)展，王青海觀察到，近年來，肺血管和右心疾病的關(guān)注度不斷提升，這既源于治療方法日漸豐富，能切實(shí)解決患者的診療需求，也受惠于靶向藥物納入醫(yī)保，患者的治療負(fù)擔(dān)大幅降低，治療意愿明顯提升。“未來，將有更多新藥投入臨床應(yīng)用，肺血管疾病診療領(lǐng)域的前景廣闊?！?/p>

　　王青海表示，下一步，團(tuán)隊(duì)將持續(xù)擴(kuò)充人才梯隊(duì)，吸納臨床骨干與科研力量，加強(qiáng)外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，保持技術(shù)前沿性，同時(shí)深化與國(guó)內(nèi)名院的科研合作，建立區(qū)域肺血管疾病病例庫(kù)與生物樣本庫(kù)，推動(dòng)臨床診療與科研成果的轉(zhuǎn)化應(yīng)用，為更多患者打通“呼吸與心跳”的生命通道。(完)